De: Td. Christian Oreadi, Dr. Daniel Oreadi, Dr. Armando Oreadi
INTRODUCCIÓN
En cada pràctica quirúrgica y en cualquier sector anatómico, existe siempre un margen de error que, con los métodos y diagnósticos modernos, es siempre menor.
Aunque la tecnología ha hecho impresionantes revelaciones con la creación de las computadoras para la reproducción de estructuras anatómicas a través de procesos muy sofisticados, resulta siempre muy costoso realizar en todas las practicas quirúrgicas, modelos esqueléticos que nos permitan ver como se encuentra la estructura ósea del paciente en 3 dimensiones.
Es por eso que nace la idea de crear una técnica que permita realizar copias fieles e idénticas de aquellas estructuras óseas que se van a tratar quirúrgicamente, hechas manualmente y con resultados muy exactos en 3 dimensiones, todo esto gracias al método del P.S.M. (Modelos Esqueléticos Personalizados).
Las enormes ventajas que se obtienen con este método son, por un lado la increíble exactitud a la hora de duplicar el acto quirúrgico sobre el paciente y el bajo costo de los modelos esqueléticos.
La posible aplicación del P.S.M. en cirugía maxilo-facial es indudablemente incuestionable, incluyendo también la implantologia, la traumatología, la cirugía oncológica y hasta la reconstructiva.
Con este método también se pueden realizar, una vez obtenida la réplica del modelo óseo, guías quirúrgicas que nos ahorrarán un tiempo impresionante durante el acto quirúrgico y una gran exactitud a la hora de colocar implantes oseo-integrados.
P.S.M. o Modelos Esqueléticos Personalizados:
La metodología de la creación de Modelos Esqueléticos Personalizados P.S.M. LAB MACHINE la creó, en el año 1992, el Dr. Massimo Zanna, quien teniendo en cuenta la exigencia clínica de la técnica regenerativa avanzada, introduce una técnica cuyo objetivo es el perfeccionamiento del acto quirúrgico, permitiendo hacer una simulación pre-operatoria sobre Modelos Esqueléticos Personalizados (P.S.M.).
Nace así el primer prototipo del P.S.M. para la producción de modelos tanto maxilares como mandibulares con finalidades quirúrgicas de varios tipos.
...
Fig.2: Componente de corte de las láminas de cera para la obtención de los duplicados de cada imagen presente en la TAC
Fig.3: Guías para la
superposición de los cortes en cera
Más o menos en el mismo período salen al mercado algunos métodos computarizados que rápidamente se ven afectados a causa del costo y por una incierta adquisición en los datos.
La extrema simplicidad del método completamente manual y el bajo costo de los modelos, lo colocan en el mercado internacional como el unico método ambulatorio de réplicas óseas sólidas.
METODO: Lo primero que tenemos que tener en cuenta son los cortes axiales de la Tomografía Axial Computarizada (T.A.C.), que vienen obtenidos en relación 1:1 para ser directamente utilizados sobre el P.S.M.
Cada sección T.A.C. viene identificada y marcada con el primer componente de la máquina sobre los idóneos puntos de referencia, fundamentalmente para la precisión de la transformación tridimensional de la imagen radiográfica bidimensional.
El segundo componente de la máquina está predispuesto para dos posibilidades de ensamblaje, en la forma A se utiliza para cortar los segmentos de cera calibrada (de espesor igual al intervalo de escansión T.A.C.) y para fijar con las guías circular a los puntos de referencia; en la forma B se sobreponen (con mucha precisión) los varios segmentos de cera debidamente cortados, pasando cada uno de estos segmentos por el control de espesor, mediante el plato de compactación y las arandelas de espesor milimetradas identificadas por códigos de colores.
Fig. 7-8-9-10-11: Secuencia del corte de los segmentos de cera calibrada (de espesor igual al intervalo de escansión T.A.C.) de las láminas de cera (Fig. 7), superposición de las mismas (Fig. 8), plato anti-compactación (Fig. 9), plato colocado con los anillos o arandelas de espesor milimétrico identificados por códigos de colores para el control de espesor (Fig.10), modelo final en cera (Fig. 11)
Fig.
7 Secuencia del corte de los segmentos de cera calibrada (de espesor
igual al intervalo de escansión T.A.C.) de las láminas de cera
Fig. 8 Superposición de
las mismas
Fig. 9 Plato
anti-compactación
.
Fig. 10 Plato colocado
con los anillos o arandelas de espesor milimétrico identificados por códigos
de colores para el control de espesor
Fig. 11 Modelo final en
cera
Al terminar las sobre-posiciones de las láminas de cera, se prosigue al terminado del modelo rellenando con cera los espacios vacíos entre cera y cera y el modelo ya listo puede ser utilizado en cera o duplicado en otros materiales, como la resina acrílica o el yeso, con la ayuda de las muflas especiales del P.S.M.
Como material para la duplicación del modelo podemos utilizar las siliconas de duplicación que permite que el modelo master en cera no se dañe y pueda ser utilizado en otra ocasión.
Utilizando una técnica adecuada es posible transferir sobre el modelo también los tejidos blandos y montar en articulador según las relaciones exactas con la arcada antagonista.
En tal situación será realmente útil y posible planificar completamente hasta el más complejo tratamiento, realizado paso a paso en la mesa de trabajo antes de realizar el acto quirúrgico, teniendo en cuenta que si ocurre cualquier error puede ser fácilmente corregido para que no repetirlo sobre el paciente.
UTILIZACIÓN:
La utilización del P.S.M. puede ayudar en:
La didáctica.
El diagnostico.
La motivación del paciente.
La planificación interdisciplinaria del tratamiento.
La simulación quirúrgica pre-operatoria.
1. La didáctica:
En el desenvolvimiento de la función didáctica, teórico y practica, ya sea por el profesor que por el alumno, puede ser de gran utilidad disponer físicamente de réplicas fieles de estructuras anatómicas reales, sobre las cuales realizar cualquier tipo de maniobra quirúrgica.
2. El Diagnóstico:
La limitación de la T.A.C. 3D, que por un lado es una ayuda diagnóstica importante, radica en que es siempre una imagen virtual, resultando obviamente inferior como versatilidad de diagnóstico a la propia materialización representada en el P.S.M.
3. Motivación del Paciente:
Describir la imagen radiográfica al paciente a veces puede ser muy dificultoso, mucho más fácil resulta mostrarle el propio esqueleto, convenciéndolo por ejemplo de la imposibilidad de realizarle un determinado tratamiento o ponerlo al tanto de la necesidad de intervenirlo con cirugía reconstructiva.
Es posible también presentarle con notable entendimiento por parte de él, los resultados del previsto tratamiento y eventualmente discutirlo con el paciente los detalles tanto funcionales como estéticos.
4. La Planificación Intermediaria del Tratamiento:
La colaboración entre los diversos especialistas como el cirujano, el protesista y el ortodoncista sé esta convirtiendo en un requisito siempre más importante en la planificación global de un tratamiento complejo de rehabilitación y en este trabajo de equipo, el P.S.M. puede aportar una notable contribución aportando un soporte concreto para la obtención de un resultado terapéutico óptimo.
5. Simulación quirúrgica pre-operatoria:
La posibilidad de simular completamente un acto quirúrgico sobre réplicas fieles de las estructuras anatómicas del paciente y sobre las que se realizará posteriormente la intervención en la sala de operaciones, es realmente impresionante.
El margen de error en cualquier acto quirúrgico viene en tal modo drásticamente reducido después que de practicar el mismo procedimiento sobre los modelos hechos con este equipo.
Al terminar la simulación quirúrgica sobre el P.S.M., la misma puede ser transferida al paciente (gracias a las guías quirúrgicas) para una mayor facilidad y una mejor exactitud en el trabajo a realizar.
Fig.13: Maletín con todos los componentes para la metodología PSM
En Venezuela ya está disponible esta tecnología.
CONCLUSIÓN:
El P.S.M trae verdaderos beneficios, para determinar completamente tanto el acto quirúrgico, como una rehabilitación oral completa segura paso a paso y lo más importante practicada con anterioridad no solo una, sino las veces que sean necesarios para un perfecto tratamiento.
Los resultados que dan la aplicación de este método, lo ponen seguramente en posición de entrar entre unas de las mejores posibilidades de aplicación clínica dentro del campo odontológico justificando el enorme interés que existe en realizar actos quirúrgicos sin encontrarse con sorpresas a la hora del mismo, ya que una ves con los modelos listos sabemos exactamente conque nos encontraremos a la hora del acto y hasta podemos darnos el lujo de realizar una serie de instrumentos que nos sirva para ahorrarnos tiempo y para obtener un resultado exitoso.
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