De: Dr. Miguel Hirschhaut, Ortodoncista (mihirschhaut@cantv.net)
Dr. Jorge Ravelo, Cirujano Maxilofacial
Dr. Howard Gross, Periodoncista
Dr. Otto Mendoza, Odontología Restauradora
PALABRAS CLAVES:
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO, ORTODONCIA
KEY WORDS:
MULTISPECIALY TREATMENT, ORTHODONTICS
RESUMEN:
En nuestra clínica observamos un aumento de pacientes adultos con problemas esqueletales, compromiso periodontal y necesidades protésicas.
Debemos recurrir a la interconsulta con el periodoncista, protesista y cirujano maxilofacial, para la corrección del caso, prestando especial atención al componente dentario,esqueletal y los tejidos blandos faciales del paciente.
La cirugía ortognática, que generalmente la realizamos luego de una preparación ortodóncica inicial, permite corregir discrepancias en el adulto y restaurar la función y estética en los tres planos del espacio.
Realizada la corrección oclusal, procedemos a sustituir dientes ausentes, mediante implantes y prótesis fijas.
El periodoncista, mantiene un control constante de la salud de los tejidos de soporte, durante todas las fases de la terapia multidisciplinaria.
BREVE INTRODUCCIÓN AL TEMA:
Las maloclusiones Clase III presentan un reto para el manejo clínico, dichos casos deben ser diagnosticados de forma sistemática, para establecer la lista de los problemas presentes, y las metas oclusales y faciales del tratamiento ortodóncico-quirúrgico.
Se debe determinar si el paciente presenta prognatismo mandibular, deficiencia del maxilar superior o una combinación de ambos.Se debe establecer si es necesario operar un maxilar o ambos maxilares. La dimensión transversal es la primera que debemos corregir, ya que representa la base esqueletal para las correcciones en el plano sagital y vertical.
Finalizada la fase ortodóncica-quirúrgica, el protesista trabaja en equipo con el cirujano en la restauración de implantes oseo-integrados, para la sustitución de dientes faltantes.
Es importante un control periodontal preciso antes,durante y después de la ortodoncia, para mantener al máximo la altura ósea y los tejidos blandos en buen estado, sobre todo en casos que presentan recesiones gingivales previas al tratamiento ortodóncico.
Es importante realizar la predicción cefalométrica pre-quirúrgica y el montaje en articulador de los modelos pre-quirúrgicos, para poder visualizar la futura cirugia.
Entre las consideraciones ortodóncicas pre-quirúrgicas de estos pacientes debemos analizar : forma y coordinación de los arcos, discrepancias intra-arco de ancho mesio-distal de los dientes anteriores, guía condílea del paciente, excursiones mandibulares.
Hirschhaut M, et al 11
CASO CLÍNICO:
Paciente femenino de 29 años acude a consulta con deformidad dentofacial Clase III, asociada a retrognatismo del maxilar superior y prognatismo asimétrico mandibular.
Existe un aumento de la altura facial inferior, respecto a la altura facial total, y una apariencia facial cóncava con depresión del tercio medio de la cara.
En el examen clínico intraoral, presenta recesiones gingivales relacionadas a un tratamiento ortodóncico anterior, ausencia de un primer molar inferior derecho y preocupación de la paciente por el color oscuro de sus dientes antero-superiores y antero-inferiores.
PLAN DE TRATAMIENTO:
1. Control periodontal antes,durante y después de la ortodoncia.
2. Ortodoncia pre-quirúrgica para preparar los arcos dentarios y descompensar el caso antes de la cirugía.
3. Fase quirúrgica : avance del maxilar superior, corrección del canteo del plano oclusal, retrusión (set-back) mandibular asimétrico.
4. Culminación de la ortodoncia, para lograr el engranaje dentario y la inter-cuspidación final.
5. Implante oseo-integrado para sustituir el primer molar inferior derecho permanente.
6. Corona metal-porcelana sobre el implante colocado en la zona del primer molar inferior derecho, blanqueamiento dentario y cambio de resinas antero-superiores, para lograr un mejor color de los incisivos superiores.
7. Retención y control del caso.
RESULTADO DEL TRATAMIENTO:
Corrección facial y dentaria de la discrepancia esqueletal.Se logro oclusión Clase I y óptima armonía dentofacial.
Tiempo total del tratamiento ortodóncico: 20 meses con aparatología fija estética en ambos arcos.
CONCLUSIÓN:
El tratamiento en equipo permite la corrección de adultos con discrepancias esqueletales, problemas periodontales y requerimientos protésicos.
Esto permite devolver la forma, función y estética al paciente.
CORRESPONDENCIA AL AUTOR:
Dr. Miguel Hirschhaut, Centro Profesional Mata de Coco, Piso 6, Oficina 6 Oeste, Avenida Blandin, La Castellana, Caracas, Venezuela. Teléfono : 266-18-71. Fax : 266-37-32. E-mail : mihirschhaut@cantv.net
Hirschhaut M, et al 12
REFERENCIAS:
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2. Vanarsdall R, White R. Three dimensional analysis and correction for skeletal problems.Int J Adult Orthognat Surg. 1994,9:159.
3. Hirschhaut M, Ravelo J. Corrección tridimensional de deformidad dentofacial Clase III severa en pacientes adultos.Rev.Ven. Ort.,Vol 19,No. 1,2002.
4. Chemello PD, Wolford LM. Occlusal plane alteration in orthognatic surgery-Part II:long-term results. AJO,2994,106:434-440.
5. Roblee R. Interdisiciplinary Dentofacial Therapy,Quintessence,1994.
6. Higuchi K.Osseointegrated Implants.Quintessence, 2000.
7. Hirschhaut M.El rol de la ortodoncia en odontología restauradora. Acta Odontológica Venezolana, Vol 34, no. 3, 12-14,1996.
8. Marks M, Corn H. Atlas of Adult Orthodontics,Lea & Febiger, 1989.
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